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青岛电视台健康面对面 本期专家急诊科赵德民

本期嘉宾
急诊科赵德民主任

 

精彩内容 早知道

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Q:天有不测风云,人有旦夕祸福,在现实生活中我们可能会面对各种各样的突发状况,可能发生在别人身上,也可能发生在自己身上。赵主任,生活中需要紧急救助的突发疾病或者是意外伤害有哪些呢?

A:这个问题有点大,近半个世纪来,我们面临着一个比历史上任何时期都更为频繁、广阔、更新的“灾害谱”。地震、海啸、洪水、台风、矿难、井喷、车祸、塌方、新发生的传染病、环境导致的心脑血管疾病、核生化泄漏中毒,以及形形色色恐怖袭击活动,虽然二次世界大战的硝烟远去,但地球依然是多灾多难。
广众场所常见紧急情况:
1,晕厥:在广众场所有人突然晕倒是一种紧急情况,大家往往手足无措。它又称做昏厥,昏倒,常因大脑暂时缺氧缺血而引起,有短暂性意识丧失,一般几分或十几分。
2,昏迷 :则意识障碍历时较长,常以数H或数D.
3,病因:
   非器质性--血管抑制性晕厥、颈动脉窦性晕厥、直立性低血压晕厥、咳嗽晕厥、排尿性晕厥、脑血管痉挛、癔病发作和低血糖 。
  器质性--大量失血和失液所致晕厥、严重心律失常、心肌梗塞、心瓣膜病、颈椎病、中毒、窒息、 严重缺氧、贫血、癫痫和猝死。


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Q:那我们先来说说心肌梗塞,它在心脏病发病的死亡率中,占有怎样的比例呢?

A:我国每年住院的心肌梗死病人是230万,死亡人数54.4万每年,但是不包括院前死亡人数,这个数字只占院前死亡的10%弱。我最关心的是院前心源性猝死,美国每年有70万人死于冠心病,其中70%为猝死。据世界卫生组织(WHO)对21个地区调查报告半小时内死亡的1114人中,只有68人(6%)死前经医生诊断,更谈不上急救了,后果可想而知。我国的一项调查:院前900例心搏骤停中,只有15.6%获得心肺复苏(CPR),成功率仅为0.1%,而美国的平均成功率7%左右,香港约3%,但是美国的西雅图在广大民众中广泛培训了CPR技能,其抢救成功率为28.9%。所以说,差距是 巨大的,问题是严重的。不过,他们的经验并不复杂,只是把CPR技能从医生手中解放出来,推向广大民众,使每个人都熟练掌握CPR技术。因为心搏骤停最有效的抢救时刻是最初4分钟或黄金10分钟。如果失去了这个时刻,纵使再高明的医生也只能扼腕顿足,望洋兴叹了。即便是救活了,病人也毫无例外的留有严重的神经系统损伤,如:抽风、智力低下,甚至植物生存。增加了家庭负担和社会负担,可谓生不如死。
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Q:到底心脏出现了什么问题会导致心肌梗塞的发生呢?

A:回答这个问题前先举个例子,所有植物生长必须要有水的滋润,否则植物就要枯萎。如沙漠,罗布泊是寸草不生的。我们的身体也一样,每一个部位必须得到血液供应才能存活,否则就要缺血坏死。如果一根动脉血管阻塞了(栓塞:活动的栓子。血栓:固定逐渐形成的),那么,它所供应范围的组织就发生梗死。如供应心脏的动脉(冠状动脉)或分支阻塞了,我们就称作心肌梗死,发生在大脑就称作脑梗死。为什么会发生这种情况呢?因为在血管的内壁形成了粥样硬化斑块,造成血管狭窄,心肌供血不足。如果斑块突然破裂,血小板就会迅速聚集形成血栓,血液断流,心肌梗死就发生了。那么这种粥样硬化斑块又是如何形成的呢?它既有先天因素如遗传,高血压、糖尿病等;又有后天因素如高脂饮食、运动量小、抽烟、过度饮酒、长期熬夜及精神紧张等。
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Q:家人如果发现病人出现心肌梗塞的状况,应该如何救治?

A:首先家人应能识别心肌梗死的症状,发生心梗时因阻塞的血管粗细不同,心肌梗死的面积也不同 ,出现的症状也是不一样的。如冠状动脉的主干或较大的分支梗塞,梗死的心肌面积就大,心脏可突然停搏,病人突然意识丧失,呼吸停止。如果第一目击者不会或不能立即施救,病人就会发生心源性猝死。这时家人要冷静,首先拨打“120”电话,简要告知病人情况,出事地点,然后进行CPR.
如果仅为管状血管狭窄或梗死面积不太大病人就出现心绞痛和心肌梗死:主要症状是胸痛、憋气、烦躁、大汗、苍白和软弱。家人应立即让病人平卧,解开领带、紧身衣扣,切记不要随意搬动或行走,这样会增加心脏负担,加速病人死亡。立即让病人嚼服阿司匹林3-4片。硝酸甘油1片舌下含化。拨打“120”。

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Q:药物治疗在急救的时候能达到怎样的效果呢?

A:硝酸甘油是扩张冠状血管药,可增加冠状动脉血流,缓解心绞痛,但心梗疼痛不能缓解。阿司匹林是抗血小板药,可终止或减缓血栓形成。
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Q:我们知道,对于发生发生心肌梗塞的患者,要做心肺复苏来抢救,那具体怎么操作呢?

A:1,判断:两个指标:1)无意识  2)无呼吸或无正常呼吸。
2,下图是国际成人心血管急救生存链:电话、CPR、电击除颤、转运和ICU治疗

 3,CPR(心肺复苏):即2010版国际心肺复苏指南。

1)判断
2)电话
3)C 胸外按压:

4)手型及按压位置:双手指相扣,张根放在胸骨中线双乳头连线水平。深度至少5CM,频率至少100次/分连续按压30次。


5)A 开放气道:清除口腔异物,举颏仰额。

6)B 人工呼吸:连续2次,吹气1秒,间隔4秒。

7)按压:呼吸=30:2,为一个周期,连续5个周期后评估,周而复始,直至“120”来到为止。

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Q:做心肺复苏时应该注意什么问题呢?

A: 1,连续用力按压,尽量减少中断
    2,按压后让胸廓充分回弹。
    3,肩肘腕在同一条垂线上。
    4,避免过度通气。


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Q:患者到达医院之后,我们一般采取怎样的急救方法呢?

 

A:呼吸循环停止者,继续心肺复苏、电击除颤,用药物肾上腺素、血管加压素和胺碘酮治疗,由基础生命支持转为高级生命支持。


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Q:脑中风作为一个中老年人的常见疾病,以其高致残率和高死亡率让人谈虎色变。赵主任,究竟患者出现了哪些症状表现,周围的人或者患者自己就要心中有数,有可能是脑中风,需要尽快送医了呢?

A:脑中风是中医诊断,只能说是脑血管病。西医诊断分为脑梗塞和脑出血,这两种情况症状可能相同,但是治疗原则相反。因为大脑中枢太多,所以临床表现比较复杂,常见的症状有:头疼头晕、恶心呕吐,意识障碍,面瘫,喝水打呛,流涎,语言不清,肢体偏瘫,失读,失写等。

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Q:这些表现是脑中风发作了的表现。那么脑中风有没有什么先兆呢?在发作之前就提醒患者要警惕脑中风了呢。

A:有,如经常出现短暂性脑缺血(TIA),晕厥,几分钟恢复正常。患有高血压、高血脂和糖尿病,经常手足麻木,失眠健忘,焦虑易怒,多汗,性功能减退等。

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Q:那如果身边的人出现了脑中风的症状,我们应该怎么做合适呢?

A:这些病人多反应迟钝,昏睡甚至昏迷,因此没有过多的诉求。所以不能引起家人的足够重视。应该重视病人的反应。

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